Причины и определение почечных отеков

Почечные отеки отличаются появлением по утрам, они мягкие, вначале есть под глазами и на лице, потом могут быть на ногах, передней брюшной стенке, пояснице. Их развитие связано с потерей белка и задержкой натрия, жидкости. Наиболее часто бывают при гломерулонефрите (поражении почечных клубочков), отравлении токсическими веществами, амилоидозе (закупорке белком амилоидом), нефропатии у беременных, почечной недостаточности.

Симптомы, подтверждающие почечное происхождение – повышение давления, боли в пояснице, тяжесть, болезненное, учащенное мочеиспускание. Для обнаружения самого отека надавливают на кожу вблизи кости, остается ямка, а скрытая отечность выявляется измерением окружности талии, взвешиванием. Диагностика почечных болезней включает осмотр врача и анализы крови, мочи, УЗИ, томографию. Лечение включает ограничение соли до 3 г, жидкости, прием мочегонных (Лазикс, Верошпирон), введение Альбумина.

Что представляют собой почечные отеки

Почечные отеки – это накопление жидкости в рыхлых тканях (под глазами, на ногах, пояснице) на фоне болезней почек. Они представляют собой один из наиболее типичных симптомов почечных патологий, хотя и не самый ранний, имеют следующие особенности:

• цвет кожи над отечной тканью всегда бледный, кожные покровы гладкие и блестящие;
• по консистенции – мягкие, тестообразной консистенции, подвижные (кожа легко смещается);
• обширные;
• расположены на лице и веках, распространяются также на брюшную стенку, поясничную зону, ноги;
• лицо становится одутловатым, круглым, веки припухшие, глазная щель сужается;
• перед появлением видимых отеков повышается вес тела (скрытая отечность).

Сильнее всего почечные отеки выражены по утрам, из-за чего лицо пациента выглядит после сна опухшим, «помятым».

Механизм развития

Механизм развития почечных отеков отличается, выделяют три вида – нефротические, нефритические и ретенционные.

Нефротические

Этот вид отеков связан с повреждением почечных клубочков. Из-за этого повышается их проницаемость для белков, потеря альбуминов с мочой приводит к уменьшению белковой части крови.

Поэтому снижается возможность удержания жидкости в сосудистом русле, и она переходит в ткани. В ответ на нехватку воды в сосудах надпочечники запускают каскад реакций, результатом которых является задержка жидкости и солей в организме.

Для нефротического синдрома характерно повышение холестерина в крови и низкие показатели белка. Артериальное давление долгое время остается умеренно повышенным. Снять отек помогает введение Альбумина.

Нефритические

Второй вариант развития отечности связан с первичной задержкой натрия на фоне воспаления почечной ткани. Меняется полярность клеток и их способность эффективно выводить соли с мочой. Задержка натрия приводит и к удержанию воды. Одновременно увеличивается проницаемость мелких кровеносных сосудов, так как возрастающий объем циркулирующей крови оказывает сильное давление, и жидкая часть плазмы «просачивается» в ткани.

Нефритический синдром обычно проявляется воспалительными изменениями в моче (лейкоциты, эритроциты, цилиндры), высоким давлением. В крови растет уровень креатинина и других азотистых соединений, снижается объем выделяемой мочи. Уменьшает отечность применение мочегонных, выводящих натрий и ограничение его поступления с пищей. Возможно одновременное наличие нефротического и нефритического синдрома.

Ретенционные отеки

Ретенционные отеки связаны с уменьшением или полным прекращением фильтрации мочи почками. Это бывает при острой почечной недостаточности и терминальной (последней) стадии хронической. Обычно такую отечность провоцируют и сопутствующие потери белков, избыток натрия.

Как отеки почечного происхождения появляются и где

Отеки почечного происхождения появляются во всех местах, где есть рыхлая клетчатка – веки, лицо, живот, поясница, нижние конечности. В основном возникают по утрам, а к вечеру (при двигательной активности) немного уменьшаются.

Основной вариант распространения – сверху вниз, то есть вначале есть пастозность (припухлость) лица, а затем отекают ноги. Для лежачих больных типично накопление тканевой жидкости в поясничной зоне. Отечность характерна для периода обострения почечных болезней, по мере улучшения фильтрации мочи она исчезает.

Причины отеков почек и симптомы в зависимости от заболеваний

Причинами отеков при заболеваниях почек бывает чаще всего гломерулонефрит, амилоидоз, нефропатия беременных или при отравлении. Отеки почечного происхождения возникают и на фоне осложнений других болезней. Например, они характерны для ревматоидного артрита, узелкового периартериита, системной красной волчанки и других аутоиммунных болезней.

Причинами того, что плохо работают почки и появляются отеки, могут стать:

• абсцесс (гнойник) легких;
• бактериальный эндокардит (инфекционное поражение клапанов сердца);
• опухоли лимфатической системы (лимфома, лимфогранулематоз);
• сифилис;
• туберкулез;
• крайне тяжелая форма аллергии.

Гломерулонефрит

Наиболее распространенное заболевание почек, протекающее с отечностью – это гломерулонефрит. Он начинается с повышения температуры, сильной слабости, головной боли и ломоты в пояснице. Кожа становится бледной, а веки и лицо по утрам отекают. У 83% пациентов моча приобретает розовый или красноватый оттенок, а у 15% имеет вид мясных помоев. Примерно у половины в первые недели повышается артериальное давление.

Перед появлением явных отеков у больных отмечается скрытая отечность, первые 2-3 литра накапливаются в мышцах, клетчатке без видимых внешних изменений. У полных детей единственным проявлением почечных отеков бывает уплотнение подкожного слоя кожи.

Отравление токсичными веществами

Токсическая нефропатия развивается при попадании в организм почечных ядов – солей кадмия, ртути, свинца, йода, мышьяка, фальсифицированного алкоголя, бензина, грибов, змеиного яда. Вызвать повреждение почек могут антибиотики и противоопухолевые средства. Через 1-3-е суток после отравления возникают:

• отеки на лице по утрам, исчезающие к ночи;
• тяжесть и тупые боли в пояснице;
• сильная слабость и утомляемость;
• жажда, сухость во рту;
• головная боль, ломота в мышцах;
• тошнота, рвота, понос.

По мере ухудшения работы левой или/и правой почки отеки нарастают, а фильтрация мочи уменьшается, есть риск полного прекращения мочеиспускания. По мере восстановления почечной функции мочевыделение возрастает, тогда за день выделяется от 2 до 5 литров мочи. Отечность при выздоровлении спадет полностью.

Нефропатия беременных

Это осложнение течения беременности (поздний токсикоз) развивается примерно к 20 неделе. Обычно вначале у женщины возникают отеки рук, лица, а давление остается нормальным, в моче нет изменений. Эта ранняя стадия называется водянкой беременных. При неблагоприятном течении отеки становятся распространенными и охватывают все тело, повышается сначала нижний, а потом и верхний показатель артериального давления.

Стойкие почечные отеки считаются опасным симптомом, так как это может означать переход нефропатии в более тяжелое осложнение – преэклампсию, эклампсию. Они могут закончиться гибелью плода, смертью беременной.

Амилоидоз почек

При этой болезни в почечной ткани накапливается особый белок амилоид. Он нарушает функции клубочков и затрудняет фильтрацию мочи. Вначале клубочки становятся проницаемыми для мелких белковых молекул, с мочой также выделяются эритроциты и лимфоциты. Затем, по мере накопления амилоида, почечная ткань замещается на рубцовую, почки сморщиваются.

В этот период отеки становятся обширными, отличаются плотностью и низкой реакцией на применение мочегонных препаратов.

При ХПН

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это исход многих тяжелых, длительных болезней почек. Развитие отеков происходит на фоне потери способности почечных клубочков и канальцев очищать кровь от токсинов, ухудшается фильтрационная функция. Симптомами почечной недостаточности также могут быть:

• утомляемость;
• сухость во рту, жажда;
• нарастающая слабость;
• потеря массы тела;
• сухая кожа с серовато-желтым цветом;
• упорный кожный зуд;
• подергивания мышц.

Диагностика отеков при почечной недостаточности

При признаках почечной недостаточности назначают обследование с использованием нескольких лабораторных методов диагностики:

• общий анализ крови – снижены эритроциты, гемоглобин (анемия), низкие тромбоциты (склонность к кровотечениям), лимфопения (низкий иммунитет);
• коагулограмма – уменьшена свертываемость крови;
• биохимия – повышены азотистые соединения (мочевина, мочевая кислота, креатинин), холестерин, есть нарушения содержания солей;
• проба Реберга (уровень креатинина в крови и моче) показывает степень снижения клубочковой фильтрации;
• анализ мочи – потери белка (протеинурия, снижение плотности, лейкоциты, цилиндры, эритроциты).

Из инструментальных методов используют УЗИ, томографию. При токсической нефропатии по возможности выполняют анализы крови на отравляющие вещества (химико-токсикологическая диагностика). При поражении почек у беременных обязательно рекомендуется допплерография для оценки маточно-плацентарного кровотока, исследование сердцебиения плода.

При гломерулонефрите список анализов расширяют за счет определения печеночных ферментов, острофазовых показателей. Нужна и УЗДГ (ультразвуковая допплерография) почек (оценка почечного кровотока). Если данные лабораторной и инструментальной диагностики при амилоидозе почек противоречивы, то необходимо провести биопсию (взятие ткани почки на анализ).

Выявление явных отеков не представляет сложности, они видны на лице, обнаруживаются на голени, при давлении на кожу над костью появляется ямка. Осмотр стоп позволяет обнаружить следы от носков и обуви. Чтобы найти скрытые отеки, измеряют окружность живота каждый день, взвешивают пациента.

Как отличить от сердечных

Чаще всего даже по внешнему виду можно отличить отеки при болезнях почек за счет припухлость глаз и лица по утрам. Для сердечных отеков типично появление отечности на ногах и к концу дня, а утром они обычно спадают.

Кожные покровы у сердечников с синеватым оттенком, конечности холодные, а при почечных есть бледность и обычная температура кожи. Болезненность в области поясницы, при мочеиспускании, рези типичны для патологий почек, а при заболеваниях сердца есть сердцебиение и одышка при физической нагрузке, боли в грудной клетке, нарушения ритма.

Сложность в дифференциальной диагностике (отличии болезней) возникает при их тяжелом течении. Нарушения функции почек со временем вызывают изменения кровообращения, а у сердечников застой крови приводит к ухудшению работы почек. В таких случаях есть оба вида отеков, а степень нарушений работы органов определяют при комплексном обследовании.

Лечение почечных отеков на лице

Вне зависимости от места расположения почечных отеков – на лице, ногах, скрытых, нужно для лечения ограничить поступление поваренной соли до 3 г в день. Для этого:

• готовят без соли, а добавляют ее в готовое блюдо;
• из рациона удаляют соленые (консервы, полуфабрикаты, колбасные изделия, маринады);
• для улучшения вкуса используют сок лимона, овощи, томаты, лук.

Объем жидкости не должен превышать суточный диурез более чем на 300 мл. Перед назначением мочегонных очень важно установить, нет ли снижения объема циркулирующей крови (то есть в сосудах мало жидкости из-за ее перехода в ткани). Один из признаков – это нормальное или низкое давление.

В таких случаях вначале нужно ставить капельницы с растворами, а потом применять препараты, выводящие натрий и лишнюю воду. При высоком давлении сразу начинают с мочегонных средств. При выраженном дефиците белка внутривенно вводят раствор Альбумина. Важно отметить, что снять почечные отеки наружными методами (холод, компрессы) не удается, возможно всего лишь совсем незначительно улучшить внешний вид.

Что делать, если почечные отеки на ногах

При небольших отеках на ногах чаще всего достаточно внесения изменений в питание – сократить поваренную соль. При выраженных и распространенных отеках применяют: Лазикс, Трифас, Урегит. Первый препарат используется чаще всего, так как:

• дает быстрый эффект (30 минут после приема таблетки и до 5 минут при уколах в вену);
• выводит натрий и избыток жидкости;
• действует 6-8 часов.

Скорость уменьшения массы тела не должна превышать 1-1,5 кг в день. Его недостатком считают привыкание, тогда к Лазиксу добавляют мочегонный препарат, сберегающий калий – Верошпирон (Спиронолактон). Как и при отеках лица, наружные средства при почечном отеке ног не дают ожидаемого эффекта, так как их причина внутренняя, связана сразу с несколькими нарушениями водно-солевого баланса. 

Лечение отека почек в зависимости от болезни

Отек при болезнях почек можно устранить только на фоне лечения основного заболевания, так как он – всего лишь один из симптомов, а не самостоятельная патология.

При гломерулонефрите

Уменьшить отечность помогает:

• бессолевая диета;
• антибактериальная терапия – Аугментин, Эритромицин;
• введение гормонов – Преднизолона, Дексаметазона;
• снижение иммунной реакции – Циклофосфан, Азатиоприн;
• противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен;
• мочегонные – Лазикс, Спиронолактон;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Капотен, Ренитек.

Токсическая нефропатия

В первые часы после госпитализации проводится очищение организма при помощи:

• промывания желудка, применения сорбентов и слабительных;
• капельницы с Маннитолом, Неогемодезом;
• уколы Фуросемида.

В тяжелых случаях очистка крови проходит аппаратным способом – плазмаферез, гемофильтрация, гемодиализ, гемосорбция. Для восстановления водно-электролитного равновесия в вену вводят растворы с кальцием, глюкозой, содой.

Нефропатия беременных

Для уменьшения отечности у беременных назначают:

• полупостельный режим;
• диета с сокращением соли до 1,5-2 г, жидкости до 1 л, под запретом острая и жирная пища, акцент нужно сделать на фрукты, овощи, отварную рыбу, кисломолочные напитки, творог, полезен компот из сухофруктов;
• спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
• снижающие давление – Магния сульфат;
• мочегонные – Гипотиазид, Фуросемид;
• препараты калия – Панангин, Калипоз пролонгатум;
• снижающие вязкость крови – Курантил;
• белковые препараты (свежезамороженная плазма, Альбумин).

Дополнить терапию может гипербарическая оксигенация (сеансы ГБО).

Амилоидоз

Пациентам с амилоидозом почек назначается особая диета: помимо ограничения соли, нужно отказаться от молока, творога и сыра, свинины. В питании нужно использовать преимущественно растительную пищу. Для медикаментозного лечения используют уколы Унитиола, Колхицина, таблетки Делагил, Плаквенил. Уменьшение отечного синдрома происходит после введения Альбумина, Лазикса, может потребоваться переливание плазмы.

При хронической почечной недостаточности

На ранней стадии (при сохраненной фильтрации почек) назначается лечение основного заболевания (антибиотики, гормоны), снижающие давление, капельницы для очищения крови. В питании сокращают белок и соль в зависимости от степени нарушения функции почек.

При недостаточном выведении мочи рекомендуется Лазикс. При присоединении сердечной недостаточности отеки помогают уменьшить сердечные гликозиды (Коргликон). В терминальной стадии пациента подключают к аппарату искусственная почка – сеансы гемодиализа.

Почечные отеки возникают обычно утром на лице, ногах из-за потери белка и задержки натрия, воды. С выраженным отечным синдромом протекает гломерулонефрит, нефропатия, амилоидоз. Для лечения используют мочегонные, Альбумин и препараты для устранения причины отечности.