У пожилых пациентов отеки ног в большинстве случаев вызваны сердечной недостаточностью после инфаркта, при ослаблении мышцы сердца, атеросклерозе. Основные признаки – одышка и сердцебиение при умеренной нагрузке, тяжесть в правом подреберье. У женщин нередко отечность вызвана варикозным расширением вен, тогда беспокоит тяжесть в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе, судороги по ночам.
Лимфатические отеки (лимфедема) ассиметричные, со временем приобретают плотность, а кожа над ними становится бугристой. Суставной расположен вокруг пораженного сустава, часто односторонний, кожа горячая и красная. Для мужчин пожилого возраста характерны почечные заболевания с отечным синдромом, повышенным давлением и изменениями в моче. Лечение включает медикаменты в соответствии с диагнозом, симптоматические средства (мочегонные, травы). При венозной патологии помогают гели и мази, компрессионный трикотаж.
📌 Содержание статьи
Отеки ног: причины и лечение у пожилых, если физиологические
Если отеки ног у пожилых людей появились по физиологическим причинам (вне заболеваний), то для лечения чаще всего не нужны медикаменты, рекомендуется устранить провоцирующий фактор:
- злоупотребление соленой, жирной, острой пищей, алкоголем;
- слишком большой объем выпиваемой жидкости (общее количество не должно быть выше 30 мл на 1 кг веса тела), особенно перед сном;
- узкая, неудобная обувь;
- длительное пребывание в одном положении, например, работа продавца или авиаперелет;
- избыточная масса тела;
- нахождение на открытом солнце, жаре.
Симптомы у пожилого человека
По симптомам, которыми сопровождаются отеки ног у пожилого человека, можно определить, с каким заболеванием они связаны:
- хроническая сердечная недостаточность – всегда с двух сторон, вокруг лодыжек, сильнее к вечеру, есть боль в сердце, частый пульс, одышка;
- поражения почек – с двух сторон, больше утром, есть отеки под глазами, повышено давление;
- венозная недостаточность – чаще с двух сторон, бывает на одной сильнее, на нижней трети голени, голеностопе, утром спадают, есть видимое расширение вен;
- застой лимфы – отекает стопа сверху, голень и иногда бедро, уменьшается утром только при ранней стадии, потом отек плотный и стойкий;
- при артрозах, артритах – отек возле пораженного сустава, есть боли при движении.
Достаточно часто у пожилых людей есть сразу несколько заболеваний. Также важно учитывать, что и сами препараты, которые принимают пациенты, сами могут стать причиной отека.
Диагностика
Для того, чтобы правильно поставить диагноз, часто требуется провести комплексное обследование. Если отечный синдром возник впервые, то рекомендуется обратиться к терапевту. На первом этапе диагностики назначают:
- общий анализ крови, биохимия с почечными, печеночными тестами, сахар, холестерин;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- рентгенография сустава (при признаках местного воспаления);
- УЗИ сосудов нижних конечностей, почек, печени.
По полученным данным пациента направляют к кардиологу, нефрологу, травматологу, сосудистого хирурга.
Почему отекают ноги, причина у пожилых женщин
Самая частая причина отеков ног у пожилых женщин – это варикозная болезнь нижних конечностей. Она обычно развивается после 50-55 лет. Одновременно нередко есть геморрой, грыжи разной локализации, плоскостопие. При осложненном течении возникает тромбоз, посттромбофлебитический синдром.
Для отеков при болезнях вен типично медленное развитие – вначале есть тяжесть в ногах, ноющие боли, в ночное время бывают судорожные подергивания. Припухлость голеней и стоп обычно возникает после длительной ходьбы или стояния. Типично усиление отеков к вечеру и ослабление после ночного отдыха. При прогрессировании венозного застоя присоединяется упорный зуд кожи. Боли в ногах, как правило, больше с одной стороны.
Если варикозная болезнь вовремя не выявлена и не проведено полноценное лечение, то у пожилых женщин не только опухают ноги, но и изменяется вид кожи. На ней появляются трофические язвы из-за нарушения кровообращения, воспаление и сухость (дерматит и экзема).
Если у бабушки отекают ноги, есть кожные проявления, то необходимо с повышенной осторожностью относиться даже к небольшим травмам. После незначительного пореза или ссадины возможно возникновение рожистого воспаления (повторяющаяся стрептококковая инфекция).
Тромбоз глубоких вен голеней
В пожилом возрасте на фоне болезней вен и повышенной свертываемости крови, замедления кровотока возникает закупорка глубоких венозных ветвей. Это состояние очень опасно, так как оторвавшийся кровяной сгусток может перейти в легочные артерии и перекрыть их просвет. Такое осложнение называется легочной тромбоэмболией, его исходом бывает смерть пациента.
Признаки тромбоза:
- боль в мышцах голени при движениях стопой и прощупывании;
- умеренный отек в зоне лодыжки с одной стороны;
- покраснение кожи, повышение местной температуры.
Посттромбофлебитический синдром
После острой закупорки вен голени у женщин в возрасте 55-60 лет развивается сброс крови из глубоких в подкожные вены с их сильным расширением. Тогда отеки распространяются на всю голень, иногда затрагивают бедро. Нарастание отечности отмечается к вечеру или после длительного пребывания в положении стоя, физической нагрузке, а после отдыха с приподнятой ногой она становится меньше.
К типичным симптомам относятся:
- ощущение тяжести и распирания в ноге;
- ноющие, тянущие боли;
- при надавливании нет ямки, а отек обнаруживают при измерении окружности конечности;
- кожа тонкая, ранимая, исчезает волосяной покров;
- есть видимая расширенная сеть извитых вен, коричневые пятна в нижней трети, цианоз (посинение).
Если отекают ноги у пожилой женщины, то не стоит надеяться, что достаточно делать примочки или использовать другие наружные средства. В обязательном порядке нужны препараты для внутреннего применения – венотоники и разжижающие кровь.
Отекают ступни ног при заболеваниях
В пожилом возрасте отекают ступни ног при заболеваниях сердца, лимфатической системы и суставов. Эти болезни возникают примерно с одинаковой частотой у женщин и мужчин.
Сердечные
Сильный отек ног возникает при наличии хронической сердечной недостаточности на фоне:
- приобретенного порока сердца;
- перенесенного инфаркта миокарда;
- кардиомиопатии (поражение сердечной мышцы без воспаления на фоне обменных нарушений);
- атеросклероза артерий сердца.
О сердечной патологии можно думать, если у пациента есть:
- тяжесть в правом подреберье;
- перебои в работе сердца;
- одышка, нарастающая в положении лежа;
- уменьшение объема мочи, преобладание ночного мочевыделения над дневным;
- застойные явления в легких;
- переполнение и набухание шейных вен.
Характеристики отеков при болезнях сердца:
- медленно нарастают;
- распространяются снизу вверх;
- возникают после одышки;
- у лежачих перемещаются на поясницу;
- симметричные;
- тестоватой консистенции, мало смещаются, после надавливания долго держится ямка;
- нарастают к вечеру;
- кожа холодная на ощупь, с синеватым оттенком.
Если текут
Если есть отек и текут капли лимфатической жидкости при небольшом повреждении кожи, то это лимфедема. На первых стадиях отечность умеренная, ткани ног мягкие, тестоватые. В жару и при длительном стоянии накапливается жидкость в подкожной клетчатке, но после отдыха она частично выводится.
Со временем зона отека прорастает рубцовыми волокнами. Тогда кожа уплотняется и не берется в складку, а после надавливания уже нет ямки. Ткани разрастаются между соединительными перегородками, ноги становятся бугристыми. На пораженной стороне есть повышенная потливость, усиленно растут волосы (гипертрихоз). Выделение лимфатической жидкости через кожу может на время уменьшить отек, но кожные покровы воспаляются, появляется дерматит и трофические язвы, возможно занесение инфекции и нагноение.
К факторам риска лимфедемы у пожилых относятся:
- частые рожистые воспаления;
- гнойничковая сыпь на ногах;
- хронические воспаления в мочеполовой сфере (блокируется отток лимфы из конечностей);
- травмы;
- глубокий ожог;
- операции на ногах и в паховой зоне;
- удаление лимфоузлов при онкологии.
Опухшие стопы и лодыжки, покраснения при патологических
Покраснение кожи вокруг опухших стоп и лодыжек с повышением местной температуры встречается при артрите (воспалении) голеностопного сустава.
Он может возникнуть внезапно, чаще в ночное время и характеризуется резкой болезненностью, быстрым нарастанием отечности. Больной не может стать на ногу утром, ограничена подвижность стопы. Возможна лихорадка, слабость и головная боль при инфекционном происхождении болезни.
При хроническом артрите (более распространенная форма у пожилых) на фоне умеренных отеков и покраснения отмечаются:
- утренняя скованность движений;
- боль при сгибании и разгибании стопы;
- затруднения при надевании и снимании обуви;
- усиление болезненности при смене погоды;
- частые вывихи и подвывихи из-за нестабильности стопы.
Суставные отеки имеют отличительные особенности:
- локализованы вокруг пораженного сустава, не переходят на голень;
- всегда возникают вместе с болью при движении, скованностью;
- уменьшаются только после стихания воспаления, не спадают за ночь.
Отек стопы и щиколотки у пожилых могут быть при подагре (избыток мочевой кислоты), после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции, а также на фоне разрушения суставных поверхностей – при остеоартрозе. Предрасполагают к развитию артрита:
- ожирение;
- травма;
- неправильное питание (избыток соли, употребление крепких наваров, жирной и острой пищи);
- курение, алкоголизм;
- повышенная влажность (сырость), антисанитария в помещении;
- промерзание ног.
Отекают ступни ног у пожилых мужчин: в чем искать причины
У пожилых мужчин часто отекают ступни ног на фоне заболеваний почек. Повышенная склонность объясняется затруднением оттока мочи на фоне болезней простаты. Бывают отеки с потерей белка (нефротические) и с повышением проницаемости сосудов, задержкой солей (нефритические). В первом случае они характеризуются:
- появлением в местах рыхлой подкожной клетчатки (голени, веки, зона гениталий);
- отсутствием уменьшения после сна, типичны именно утренние;
- нормальным дыханием (нет одышки).
В моче много белка (потери от 3 г в сутки), цилиндры, почечный эпителий. При нефритических отеках зона поражения охватывает все лицо, стопы и голени. Они очень быстро нарастают, возникают еще до изменений в моче. Часто вместе с отечностью повышается артериальное давление, развивается одышка. В моче умеренное количество белковых молекул, возможно обнаружение лейкоцитов и эритроцитов.
При заболеваниях печени
Для мужчин характерно появление отеков при хроническом гепатите и циррозе печени. Они объясняются нарушением образования альбуминов, удерживающих воду в кровеносном русле. Их появление в большинстве случаев совпадает с накоплением жидкости в брюшной полости (асцитом). Отечность отражает далеко зашедшие изменения в печеночной ткани.
Атеросклероз
Если отекают ноги у мужчин пожилого возраста, то причиной может стать атеросклероз аорты – синдром Лериша. Отечность возникает, как правило, при длительном течении болезни.
Вначале пациентов беспокоит зябкость и покалывание в ногах, тянущая боль в ягодицах, по задней поверхности бедра при ходьбе. Потом болезненность вынуждает часто останавливаться (перемежающаяся хромота), а при дальнейшем ухудшении притока крови боли сохраняются и в покое. Ноги приобретают синюшный оттенок, отекают, появляются язвы на коже.
Чем снять отечность ног у пожилых людей
Чтобы снять отечность ног у пожилых людей, необходимо знать причину ее появления, наружные средства (гели, мази, растирки) помогают только при венозной недостаточности в самой начальной стадии и для профилактики заболеваний вен. Во всех остальных случаях нужно принимать препараты под контролем врача, придерживаться рекомендованной диеты и дозированной физической активности.
Для внутреннего приема при варикозе вен назначают:
- венотоники – Детралекс, Троксевазин;
- витамины – Аскорутин, Ангиовит;
- натуральные препараты для улучшения оттока крови – Гинкго билоба, Гербион эскулюс.
Гели и мази
Гели и мази при отечности помогают самостоятельно только при начальной стадии венозной недостаточности, когда есть тяжесть в ногах, а отек к утру полностью спадает. Применяют препараты, содержащие гепарин, троксерутин, вытяжку конского каштана:
- Венитан форте,
- Тромблесс плюс,
- Венолайф,
- Венен гель Доктор Тайсс,
- Антистакс гель.
Их наносят на чистую сухую кожу 2-4 раза в день не менее месяца. При выраженном отеке и расширении вен нужно принимать венотоники, препараты для разжижения крови.
Компрессионное белье
Компрессионное белье (специальные чулки, колготки) помогают поддерживать нужное давление в венозных сосудах и не дают скапливаться крови в нижних конечностях. Используются при варикозной болезни, венозной недостаточности, посттромбофлебитическом синдроме. Для пожилых пациентов обязательно степень компрессии подбирает врач. При сопутствующих болезнях артерий, диабете, а также изменениях кожи компрессионный трикотаж противопоказан.
Максимальный эффект от ношения получают на ранней стадии варикоза – ноги меньше устают, пациенты отмечают легкость при движении, останавливается прогрессирование болезни. В более тяжелых случаях трикотаж с компрессией помогает предупредить осложнения (тромбоз, трофические язвы), но самостоятельного лечебного действия уже не имеет.
Контроль веса и активная жизнь
Снижение веса при ожирении важно при всех видах отеков, абсолютная необходимость возникает при болезнях сосудов, суставов. При этих видах отеков дозированная физическая активность является и наиболее действенным средством профилактики. При мышечном напряжении кровь передвигается по венозной сети, предотвращаются застойные явления.
Для пожилых пациентов оптимальным видом нагрузок является ходьба. Она легче всего переносится, просто увеличивать или снижать интенсивность, одновременно тренируется сердечно-сосудистая и легочная система. Для похудения важно одновременно с повышением физической активности снижать калорийность питания.
Народные средства
Вывести из нижних конечностей лишнюю жидкость помогают растительные средства с мочегонным эффектом:
- трава толокнянки,
- лист брусники,
- почечный чай (ортосифон),
- полевой хвощ,
- спорыш,
- ягоды можжевельника,
- листья малины.
Для приготовления настоя берут чайную ложку измельченного сырья и заливают 200 мл кипятка, настаивают 40 минут, процеживают и принимают за полчаса до завтрака и до обеда по 100 мл. Травы наиболее эффективны при почечных отеках. Во всех остальных случаях они применяются как вспомогательное средство. Их часто используют для длительных курсов, так как растения действуют мягче, не способствуют потере калия.
Диета
Чтобы снизить выраженность отеков, необходимо внести изменения в питание:
- под запретом – соления, маринады, колбасные изделия, копчения, полуфабрикаты, сыр, острые и жирные блюда, навары, холодец;
- включить в питание – отварные и тушеные овощи (кабачки, тыква, цветная капуста, картофель, морковь), огурцы, арбуз, дыню, абрикосы, ежевику, хурму;
- общее количество жидкости не должно быть выше 1,5 литров;
- при сердечных и почечных отеках рекомендуется заменить чай отваром из сухофруктов, особенно при назначении мочегонных препаратов.
Скандинавская ходьба
Скандинавская ходьба имеет преимущество перед обычной для пожилых пациентов, так как есть опора на палки, что важно при шаткости, болезнях суставов и позвоночника. Благодаря перераспределению нагрузки, этот вид занятий хорошо помогает при венозных и лимфатических отеках.
Для пациентов с болезнями сердца необходимо обязательно контролировать частоту пульса, а интенсивность тренировок подбирает кардиолог с помощью ЭКГ и нагрузочных тестов.
Физиотерапевтические процедуры
При отечном синдроме на фоне болезней суставов применяют:
- фонофорез (введение ультразвуком) Гидрокортизона;
- аппликации озокерита, лечебной грязи;
- УВЧ;
- электрофорез, гальванизацию;
- синусоидально-модулированные токи (СМТ).
При заболеваниях вен показаны магнитотерапия, пневмокомпрессия, криосауна, радоновые ванны.
Лечение сердечных отеков
При сердечной недостаточности назначают препараты для снижения нагрузки на сердце (нитраты, уменьшающие давление, сердечные гликозиды). Для устранения отечного синдрома вначале применяют минимальное дозы Трифас. При признаках застоя крови по всему организму добавляют Верошпирон. В тяжелых случаях используют сразу три препарата – терапия дополняется Диакарбом.
Как устранить при болезнях почек
Почечные отеки из-за потери белка невозможно устранить без введения Альбумина в капельницах. Одновременно рекомендуется:
- бессолевая диета;
- ограничение жидкости с учетом суточного выделения мочи;
- мочегонные – небольшие дозы Гипотиазида, Фуросемида;
- препараты калия – Калипоз пролонгатум, Калия хлорид;
- витамины – Аскорутин, витамин Е.
При признаках активного иммунного воспаления применяют Преднизолон, а при инфекции показаны антибиотики (Ципрофлоксацин), уроантисептики (Фурадонин). Вне обострения используют санаторно-курортное лечение минеральными водами.
Терапия при артрите
Воспаление суставов помогает уменьшить Диклофенак, Индометацин. Они снимают также и боль, отечность. Для местного нанесения применяют мази – Индовазин, Вольтарен гель.
Профилактические меры
Чтобы снизить риск появления отеков ног у пожилых, нужно:
- избегать длительного пребывания в одной позе, через каждые 45 минут делать перерыв на 10-15 минут для ходьбы, разминки (круговые движения стопами, коленями, тазом, махи ногами);
- ежедневно гулять на свежем воздухе;
- снизить потребление поваренной соли и сахара, мяса, использовать в питании больше овощей и фруктов;
- ограничить подъем тяжести;
- использоваться обувь на низком каблуке из мягких материалов;
- нормализовать вес тела.
Если отеки уже появились, то не нужно пытаться их устранить мочегонными или народными средствами, обязательно следует пройти полное обследование. Большинство болезней у пожилых поддаются лечению на ранней стадии, а при запущенном процессе изменения в организме становятся необратимыми.
Отеки ног у пожилых связаны с болезнями сердца, почек, венозных и лимфатических сосудов, суставов. Курс лечения назначается только после комплексного обследования, так как нередко есть сразу несколько причин для отечного синдрома.
