Опасный для жизни отек костного мозга: как проявляется и лечится

Отек костного мозга – это диагноз, который ставится после исследования методом МРТ. Он означает накопление жидкости внутри костной ткани, самые частые места обнаружения – головка бедренной кости, позвонки, плечевой, коленный сустав.

Бывает обычно трабекулярным, то есть между костными перегородками и появляется в ответ на травму (ушиб, перелом), разрушение костной ткани при остеопорозе. Фоновые заболевания для отека – остеохондроз, ревматоидный и подагрический артрит, сосудистые болезни, инфекции.

Для выявления причины применяют анализы крови, сканирование и биопсию костной ткани. Лечение включает ограничение нагрузки на пораженный сустав, отдел позвоночника, препараты (Мовалис, Алфлутоп, Кальций Д3), физиотерапию (лазеро-магнитотерапия). При опухоли и переломах со смещением сразу направляют на операцию. Новый метод терапии – внутрикостные блокады.

Что означает диагноз «отек костного мозга»

Отек костного мозга – это диагноз, поставленный при помощи МРТ (магнитно-резонансной томографии), он означает:

• скопление жидкости внутри кости или позвонка;
• повышение внутрикостного давления;
• наличие болевых ощущений ноющего или/и распирающего характера.

Его проявления не отличаются специфичностью, поэтому и выявление чаще всего бывает при обследовании больного с особо упорными болями в спине или крупных суставах. Это патологическое состояние чаще всего обнаруживают у людей среднего возраста в зоне головки бедренной кости.

Реже он бывает внутри костей таза, черепа, грудины или ребер, позвонков, а также в головках костей конечностей (область плечевого, коленного и локтевого сустава). Отечность может возникнуть в губчатом веществе костной ткани, то есть там, где есть перегородки – трабекулы, а также внутри трубчатого (в длинных костях). 

Чем отличается от отека спинного мозга

От отека костного мозга тел позвонков нужно отличать отек спинного мозга, который находится внутри позвоночника. Первый затрагивает костную ткань, а второй характеризуется отечностью нервной.

Отек костномозгового вещества может быть похож по симптоматике на остеохондроз, а при поражении спинного мозга нарушаются его основные функции – слабеют и немеют конечности, возникают расстройства мочеиспускания и опорожнения кишечника.  

Виды отека костного мозга позвоночника и других отделов

Существуют несколько видов отека костного мозга позвоночника, его отделов и других частей опорно-двигательного аппарата. Они отличаются по происхождению и расположению, распространенности зон отечности.  

Трабекулярный

При трабекулярном отеке внутри кости накапливается жидкость между костными перегородками. Это возможно внутри позвонков и головок костей.

Перед развитием отека чаще всего возникает разрушение трабекул, а в ответ к месту повреждения перемещается тканевая жидкость и иммунные клетки. Фоновые заболевания для трабекулярного отека – это остеохондроз, остеопороз, остеоартроз, перелом, ушиб.

Субхондральный

При субхондральном отеке повреждение и скопление жидкости охватывают костные пластинки, расположенные сразу под хрящевыми поверхностями суставов. При несвоевременном обнаружении происходит разрушение хряща, вызывающее боль и ограничение подвижности.

Асептический

При асептическом отеке нет микробного фактора в возникновении. Чаще всего причиной становится ухудшение притока крови к костной ткани.

Наиболее изученный процесс – это отечность костномозгового вещества в головке бедренной кости. Ее питание нарушается при алкоголизме, длительной гормональной, противоопухолевой терапии, болезнях крови, атеросклерозе, нарушениях функции надпочечников, опухоли.

Реактивный

Реактивный воспалительный трабекулярный отек костного мозга означает, что отечность связана с травмой, операцией или иммунным воспалением (например, при ревматоидном артрите). Такое томографическое заключение выдают пациентам выявленной причиной, а отек в данном случае является ответной реакцией на основное заболевание.

Перифокальный

Перифокальный отек появляется не в зоне повреждения, а вдали или вокруг нее. Типичен для травматического поражения и острого нарушения кровообращения. Обычно возникает за счет вторичной воспалительной реакции.

Контузионный

Контузионный отек появляется из-за удара, то есть в результате сотрясения костно-мозгового вещества. Чаще всего его находят в крупных трубчатых костях.

Диффузный и локальный

Отек костного мозга позвоночника бывает диффузным, то есть распространенным. Это характерно для системных (общих) заболеваний или патологических состояний. Например, при дефиците витамина Д костная ткань становится более рыхлой и накапливает больше тканевой жидкости, чем в норме.

Ограниченный процесс называется локальным. Он поражает только часть костномозгового вещества. В позвоночнике выделяют отечность по отделам – шейного, грудного, поясничного, крестцового. Чаще всего такой процесс возникает при травме, нарушении кровообращения, опухоли.

Отек костного мозга на МРТ: причины

При обнаружении отека костного мозга на МРТ нередко сразу же видят и его причину:

• перелом, трещина кости, прямая травма, недавняя операция;
• снижение плотности костной ткани – остеопороз;
• воспаление сустава – артрит;
• дегенеративные болезни суставов из-за ухудшения питания – остеохондроз, остеоартроз, снижение высоты позвонков;
• инфекционное разрушение кости – остеомиелит, туберкулез;
• опухоль или метастазирование (распространение) рака в кости, доброкачественные новообразования (например, остеоид-остеома, киста);
• недостаточное питание костного мозга из-за активного деления клеток (диагноз уточняют после пункции или по анализу крови);
• деформации суставных поверхностей (возможно при диабетическом повреждении);
• нарушения кровообращения – тромбоз, атеросклероз сосудов.

Существует первичный отек костного мозга. Его еще называют идиопатическим, что подчеркивает отсутствие видимой причины. Такой диагноз ставят пациентам после исключения заболеваний и патологических состояний, которые считают предрасполагающими:

• дефицит витамина Д;
• серповидно-клеточная анемия (аномальные эритроциты);
• эритроцитоз, полицитемия, лейкоз (болезни крови с активным делением клеток костного мозга);
• обменные нарушения – подагра;
• почечная недостаточность;
• лучевые или медикаментозные повреждения кости при терапии опухоли;
• последствия длительной гормональной терапии.

Описаны случаи преходящего (временного) отека костного мозга у женщин в 3 триместре беременности в костях таза. Это объясняется высокой нагрузкой на кости и суставы. После родов признаки отечности костной ткани исчезают.

Симптомы отека костного мозга тазобедренного сустава, крестца

Самая изученная форма отека костного мозга – это трабекулярный в зоне бедренной кости (медиального, то есть внутреннего мыщелка, реже наружного). Его также находят и в других частях тазобедренного сустава (например, трабекулярный отек подвздошной кости), крестца в зоне боковых масс, то есть ближе к суставным сочленениям. Такие признаки считают начальной стадией асептического некроза головки бедренной кости.

Это заболевание протекает с болью в области паха, бедра и крестцовой зоны. При этом нет никаких внешних изменений – красноты, отечности.

Болезненность поначалу периодическая, потом она нарастает и становятся постоянной, сохраняется вне зависимости от движений, беспокоит ночью. Бывает так, что пациенты несколько дней не могут встать на ноги, а потом симптомы стихают. Болезнь отличается непрерывным прогрессированием, разрушение костной ткани происходит за 1,5-2 года. Это приводит к тугоподвижности тазобедренного сустава.

Коленного, голеностопного и плечевого суставов

Отек костного мозга находят в области крупных суставов (коленного, голеностопного, плечевого) чаще всего при активном воспалительном процессе. Это проявляется:

• отечностью околосуставных тканей;
• покраснением;
• потеплением кожи над пораженным суставом;
• затруднениями движений из-за боли;
• утренней скованностью.

Такой отек типичен для ревматоидного, подагрического и инфекционного артрита. Локализуется в области губчатого вещества (головок костей, например трабекулярный отек головки плечевой кости).

По мере стихания воспалительного процесса уменьшается как наружная (видимая) отечность, так и внутри костного мозга.

При обследовании обращают внимание на наличие субхондрального отека, он считается неблагоприятным признаком для пациента, так как отражает разрушение хрящей на суставной поверхности. В дальнейшем возможна тугоподвижность и стойкий болевой синдром.

Позвоночника

Наиболее частое место поражения позвоночника – это поясничный отдел, а самый характерным симптомом считается пояснично-крестцовый радикулит. Томографическим диагнозом в таком случае является modic changes, что переводится как незначительные изменения.

Патологию еще называют асептическим трабекулярным отеком костного мозга тел позвонков по типу модик 1. Это можно расшифровать так:

• асептический – нет инфекции;
• трабекулярный – между костными перегородками;
• отек костного мозга – внутри костномозгового вещества есть скопление жидкости;
• modic тип 1 – поражение костного мозга и пластинок кости без разрушения позвонка.

При углубленном исследовании (микротомография) обнаруживают:

• разрушение, растрескивание костных пластинок;
• замену костномозгового вещества на грануляционную ткань (она заполняет раневые поверхности, характеризуется обилием сосудов);
• увеличение плотности нервных волокон;
• повышение внутрикостного давления.

Для пациентов с синдромом модик 1 типично наличие упорной боли в пояснице, затруднения движений. Нередко болезненность ощущается и в ноге. Отличительная особенность – устойчивость к обезболивающим препаратам, кратковременность их действия.

Шейного отдела

Отек костного мозга шейного отдела позвоночника возникает при травмах и остеохондрозе. Клинические проявления в первом случае:

• сильная острая боль;
• покраснение, кровоподтеки и отечность кожи;
• опущение века, сужение зрачков;
• икота, затруднение глотания;
• нарушения дыхания и работы сердца;
• слабость в конечностях.

При отеке костного мозга из-за шейного остеохондроза возникают:

• дискомфорт при движениях шеей, после сна в неудобной позе;
• покалывание, онемение шейно-воротниковой зоны («затекание» шеи);
• «прострелы» при резких поворотах головы;
• интенсивные пульсирующие боли в глубине шеи.

Диагностика скопления жидкости внутри костного мозга

Основное метод для выявления скопления избыточной жидкости внутри костного мозга – это магнитно-резонансная терапия. В пользу диагноза говорят признаки повышенного внутрикостного давления:

• костно-мышечные боли;
• припухлость околосуставных тканей;
• усиление боли при постукивании по кости.

Для уточнения причины появления отека используют:

• биохимический анализ на маркеры разрушения костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты);
• денситометрия для измерения плотности костной ткани;
• радионуклидное сканирование кости;
• томография с контрастированием артерий;
• кровь на онкомаркеры, витамин Д, паратгормон.

Как лечить отек спинного мозга позвоночника и костного мозга других участков тела

Отек спинного мозга позвоночника лечат в отделении реанимации, так как нередко нарушается дыхание и требуется искусственная вентиляция легких. У больных сбивается ритм сердца, ухудшается его функция, что требует применения сердечных гликозидов, может проводиться электрокардиостимуляция.

Для нормализации работы спинного мозга применяют:

• Метилпреднизолон в первые часы для восстановления кровообращения и проводимости нервных волокон;
• мочегонные (Лазикс, Маннитол);
• средства, улучшающие движение крови (Трентал, Реополиглюкин);
• нейропротекторы, они защищают клетки от повреждения (Реланиум, сульфат магния, Цераксон, Нимотоп).

Медикаменты

При отеке костного мозга медикаменты назначают длительными курсами, лечение у большинства пациентов проходит в амбулаторных условиях. Чаще всего применяют:

• сосудистые средства на 3-4 месяца – Курантил, Пентилин, Илопрост;
• обезболивающие – при сильной боли уколы Кетонал, потом переходят на таблетки Мовалис, Нимесулид (до 2-4 недель);
• лечебные внутрисуставные блокады с Гидрокортизоном, Дипроспаном (от 5 до 7 процедур с интервалами 2 недели);
• средства для восстановления плотности костной ткани – Кальций Д3 Никомед с Алендронатом, Остеогеноном (курсом 6-8 месяцев);
• хондропротекторы для защиты хрящевой ткани от разрушения – Алфлутоп, Дона, Румалон (по месяцу с месяцем перерыва на протяжении года);
• медикаменты для улучшения тканевого обмена, функции нервной системы – Актовегин, витамины группы В;
• антибиотики (только при доказанной инфекции) – Цефтриаксон, Цифран.

Есть и новые экспериментальные методики, применяющиеся при отеке костного мозга:

• введение фосфата кальция в хрящевой слой под контролем артроскопа (прибор для визуального осмотра суставной полости);
• внутрикостные инъекции собственной плазмы крови с добавлением тромбоцитов;
• костные блокады со смесью – Дексаметазон (гормон), Лидокаин (обезболивающее), кровь, взятая из кости.

Пока эти новые способы терапии проходят клинические исследования, они могут проводиться только высококвалифицированным ортопедом.

Смотрите на видео о том, что такое асептическое воспаление позвоночника и методах его лечения:

Общие рекомендации

Крайне важно на период лечения обеспечить разгрузку пораженной части опорно-двигательной системы. Для этого:

• на 1-4 недели резко ограничивают движения (костыли, палка, кресло-каталка);
• на полгода запрещают бег, прыжки, продолжительную ходьбу, длительное положение сидя (при поражении позвоночника);
• с первого дня назначают лечебную физкультуру,
• дозируют физическую нагрузку после признаков улучшения структуры костного мозга.

Физиотерапия

Хорошие результаты при отеке костного мозга получены от применения магнитотерапии, лазеротерапии и крайне высокочастотного метода (КВЧ-терапия). Их могут комбинировать с сеансами гипербарической оксигенации (ГБО в барокамере). Вне острой стадии используют массаж и рефлексотерапию.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть назначена с первых дней постановки диагноза – например, при опухоли, переломе, разрыве связок. В остальных случаях ее рекомендуют при неэффективности консервативного лечения. Применяется декомпрессия костного мозга – просверливают отверстия в кости для облегчения оттока жидкости. Оперативный метод лечения требуется в очень редких случаях, особенно при отсутствии травмы и новообразования. Чаще всего отек костного мозга проходит самостоятельно по мере стихания воспалительной реакции.

Отек костного мозга возникает при суставной патологии и повреждении костной ткани на фоне травмы, остеопороза. Он становится причиной хронической боли, выявляется только на МРТ. Для устранения применяют медикаменты, лечебные блокады, физиотерапию, может быть назначена операция.